Сроки нетрудоспособности после субарахноидального кровоизлияния

При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.

Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: один соответствует «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10), второй — номеру строки статистической формы № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. N 49.

Нужен ли после инсульта больничный и сколько дней на нем держат? Где и кто его оформляет

1. вида инсульта;
2. тяжести инсульта;
3. скорости восстановления нарушенных функций;
4. общего состояния здоровья человека (в первую очередь сердечно-сосудистой системы);
5. ответа больного на лечение;
6. наличия или отсутствия рецидивов кровоизлияния (в случае геморрагического инсульта) во время нахождения на больничном;
7. наличия или отсутствия повторных приходящих нарушений мозгового кровообращения;
8. характера трудовой деятельности больного.

Обязательное страхование здоровья и предоставление работнику в случае возникновения болезни выплат и возможности восстановиться, не участвуя в трудовом процессе, гарантировано ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга

— КТ (МРТ) головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое. Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. М. Fiher [3] (приложение 4);

Пациентам (особенно молодого возраста), у которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция. При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации «роста» остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства (если это возможно).

Лечение инсульта в стационаре

Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.

• нормализацию артериального и внутричерепного давления, устранение отека мозга после геморрагического инсульта. В первые двое суток принимается решение касательно необходимости проведения операции. Нейрохирурги Юсуповской больницы ежедневно проводят оперативные вмешательства для устранения последствий инсульта и спасают жизни сотням пациентов. Все манипуляции проводятся на современном медицинском оборудовании с применением эффективных проверенных методик;
• ускорение метаболических процессов, улучшение кровообращения и повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии при диагнозе ишемический инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, напрямую зависит от своевременного и адекватного курса лечения.

Субарахноидальное кровоизлияние

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Для предотвращения сосудистого спазма и профилактики ишемического повреждения назначают нимодипин внутрь по 60 мг 6 раз в сутки в течение 21 -го дня, поддерживая при этом АД на нужном уровне. Клинические признаки острой гидроцефалии являются показанием к дренированию желудочков.

• продолжительность утраты сознания (от 0-10 мин при легкой степени до более 1 часа при тяжелой степени ЧМТ);
• продолжительность посттравматической (антероградной) амнезии;
• степень угнетения сознания на момент первичного осмотра или госпитализации (степень тяжести комы); продолжительность и глубина комы является наиболее важным предиктором восстановления. Считается, что кома продолжительностью более 6 часов может рассматриваться как предиктор плохого восстановления нормальной жизнедеятельности
• выраженность очаговой неврологической симптоматики, прежде всего, связанной с повреждением диэнцефально-стволовых структур;
• наличие субарахноидального кровоизлияния;
• выраженность системных осложнений.

5. Важное значение имеет выявление признаков перелома основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости из носа (в отличие от обычной слизи ликвор содержит глюкозу), симптом очков (отставленное появление двустороннего кровоподтека в периорбитальной области, ограниченного краями орбиты), истечение крови и ликвора из уха (кровотечение из уха может быть связано и с повреждением наружного слухового прохода или барабанной перепонки), а также кровоподтек за ушной раковиной в области сосцевидного отростка, появляющийся через 24—48 ч после травмы.

Пока субарахноидальное кровоизлияние не имеет эффективных консервативных способов специфического лечения, позволяющих добиться остановки кровотечения или ограничения количества излившейся крови. В соответствии с патогенезом специфическая терапия САК направлена на минимизацию ангиоспазма, предупреждение и терапию церебральной ишемии. Стандартом терапии является применение нимодипина и ЗН-терапия. Последняя позволяет поддерживать гиперволемию, управляемую гипертензию и гемодилюцию, в результате чего оптимизируются реологические свойства крови и микроциркуляция.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

Максимальный срок нахождения на больничном при благоприятном прогнозе выздоровления не может быть больше 10 месяцев. В некоторых случаях (например, при туберкулезе или долго заживающей травме) врач может увеличить срок до года. Для продления больничного пациенту нужно показываться медикам каждые 15 дней.

Если после прохождения курса лечения состояние пациента не улучшилось, а допустимые сроки больничного уже исчерпаны, то больного направляют на врачебную комиссию для того, чтобы выявить признаки инвалидности. Если же больной от прохождения медико-социальной экспертизы отказывается, больничный лист закрывается.

Операция проводится в срочном порядке, если по результатам МРТ в структурах мозга находится больше 60 мл крови. Максимальный результат достигается при удалении скопившейся крови в течение 72 часов после наступления САК. Для устранения сдавления мозговых оболочек и пропитывания вещества мозга осуществляется дренаж.

Исходя из практики, кровотечение случается из-за разрыва аневризмы, реже причиной патологии становится атеросклеротическая или микотическая аневризма. В основном разрывается аневризма средней, передней мозговой, соединительной или сонной артерии. Обычно САК случается после 50 лет, когда врожденная или приобретенная аневризма истончается и разрывается. Стенки артерии головного мозга выпячивают, постепенно просвет увеличивается, и артерия лопается. Кровь из поврежденной артерии вытекает в подпаутинное пространство и повышает внутричерепное давление.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит попадание крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга, то есть между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Клиника, диагностика и лечение субарахноидального кровоизлияния

Статические данные о значимости употребления алкоголя как фактора риска развития субарахноидального кровоизлияния противоречивы. В ряде исследований показано дозозависимое повышение риска разрыва аневризм, у пациентов, злоупотребляющих спиртным. В исследовании Ruigrok Y.M. (2001) было установлено, что пациенты, употребляющие более 300г спирта в неделю составляют до 20% тех, у кого развивается аневризматическое САК, употребляющие 100-299г спирта в неделю — 11%.

Установлена наследственная предрасположенность к развитию аневризм. При наличии двух и более родственников первой степени с субарахноидальным кровоизлиянием, рекомендуется проведение скрининга всем остальным родственникам (класс III, уровень доказательности С). В других случаях — скрининговые исследования асимптомных пациентов нецелесообразны.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии неблагоприятный. Более половины больных не проживают и одного года, подавляющее большинство из них умирают в течение первого месяца. Особенно высока смертность в первые 10 сут заболевания. В конце второй недели возможно повторное кровоизлияние вследствие растворения тромба на месте разорвавшейся аневризмы. Если больной не погибает в первые 3 мес, риск летального исхода в течение 5 лет составляет 10%. Смерть в течение первого месяца заболевания обычно наступает в результате повреждения или сдавления головного мозга, повторного кровоизлияния, повышения ВЧД или вклинения ствола мозга.

Спазм церебральных артерий — одна из причин нарастания неврологических нарушений и отсроченного нарушения сознания. Лечение включает восполнение ОЦК и антагонисты кальция. Ухудшение состояния может быть вызвано также гипонатриемией, гидроцефалией, ишемическим инсультом, аритмией, эпилептическими припадками и повторным кровоизлиянием. Риск повторного кровоизлияния снижает аминокапроновая кислота, но она увеличивает риск ишемического инсульта. Прогноз при артериовенозных мальформациях более благоприятный, но кровоизлияния часто повторяются.

Менингеальные симптомы — основной дифференциально-диагностический признак субарахноидального кровоизлияния. В зависимости от массивности субарахноидального кровоизлияния они могут быть выражены в разной степени и сохраняться от нескольких суток до 3-4 недель. Наряду с развитием неврологической симптоматики субарахноидальное кровоизлияние может сопровождаться различными висцеровегетативными нарушениями.
Наиболее часто в момент кровоизлияния фиксируют повышение АД. Повышение АД — реакция на стрессовую ситуацию, одновременно имеющая компенсаторный характер, так как оно обеспечивает поддержание церебрального перфузионного давления в условиях внутричерепной гипертензии, возникающей в момент субарахноидального кровоизлияния. Высокое АД в момент кровоизлияния, особенно у больных, страдающих артериальной гипертензией, может стать причиной ошибочной трактовки острого состояния как гипертонического криза.
В случаях тяжёлого субарахноидального кровоизлияния могут возникать нарушения сердечной деятельности и дыхания.
В острой стадии субарахноидального кровоизлияния нередко отмечают повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр, а также развитие лейкоцитоза. Эти симптомы могут быть неверно истолкованы как признаки инфекционного заболевания.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается остро, без каких-либо предвестников и характеризуется возникновением внезапной интенсивной диффузной головной боли по типу «удара», «растекания горячей жидкости в голове», тошноты, рвоты. Типичны кратковременная утрата сознания и быстрое развитие менингеального синдрома при отсутствии очаговых неврологических расстройств. Длительная утрата сознания свидетельствует о тяжёлом кровоизлиянии, как правило, с прорывом крови в желудочковую систему, а быстрое присоединение очаговых симптомов — о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

18 мая 2021      lawbellex         410      

Похожие записи
• 
  Индексация Пенсий Проживающим В Зоне Загрязнения
• 
  Выплаты Многодетным Семьям В 2022 В Брянске
• 
  Какие Льготы Есть У Ветерана Труда При Проезде По Жд
• 
  Как Правильно Назвать Здание Автостоянки Ангар Или Бокс