К Какой Группе Относится Вывих Плечевого Сустава Мвд
Содержание
К Какой Группе Относится Вывих Плечевого Сустава Мвд
Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднее-заднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид:
Второй этап – вправление плечевого сустава выполняется исключительно врачом (ни в коем случае не самостоятельно!) одним из нескольких методов – Кохера, Гиппократа или Джанелидзе. При этом выполняются определенные движения в плечевом суставе, которые возвращают головку плечевой кости в нормальное положение. Если вправить сустав не удается такими способами или имеет место привычный вывих, то прибегают к хирургическому лечению, когда под общим наркозом врач производит вправление сустава и фиксирует его спицами и швами в суставной впадине.
Вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение
Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава (шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха).
Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
Медицинские справочники
Лечение травматического вывиха плеча состоит в его раннем вправлении. Прежде чем вправить вывих, необходимо обязательное выполнение рентгенограмм для исключения переломовывихов. При клинической диагностике переднего или нижнего вывиха достаточно выполнить рентгенографию в передне-задней и сагиттальной проекциях.
Вправление травматических вывихов плеча должно базироваться на принципах неотложной хирургии и осуществляться при обязательном полном и надежном обезболивании, желательно – с использованием миорелаксантов. Добившись под полным обезболиванием полного расслабления мышц плечевого пояса, можно легко вправить вывих плеча по одной из описанных методик. При вправлении вывиха с использованием адекватного обезболивания не возникает дополнительной травмы капсулы плечевого сустава – еще большего перерастяжения, дополнительного разрыва. В случае использования при первичном свежем вывихе местной анестезии (инъекция местными анестетиками в суставную полость) для обезболивания, в отдаленном периоде повышается риск развития нестабильности в плечевом суставе, повышается вероятность повторных вывихов.
Техника вправления зависит, прежде всего, от сроков с момента возникновения вывиха. При свежем вывихе целесообразно выполнить адекватное обезболивание (в/в анестезия или проводниковая анестезия) и применить один из способов ручного закрытого вправления вывихов. При диагностике переднего или нижнего вывиха предпочтение при вправлении отдается способу Мухина-Мота. При поступлении несвежего вывиха следует попытаться применить одну из техник закрытого ручного вправления. Предпочтение отдается способу Кохера. При невозможности вправить данный вывих, следует ставить вопрос об оперативном вправлении вывиха. При поступлении пострадавшего с застарелым вывихом, следует выполнить попытку закрытого ручного вправления под общей анестезией. При невозможности вправить вывих следует выполнить оперативное вправление вывиха.
Существует несколько способов вправления вывихов плеча, также каждый практикующий хирург может использовать модификацию разных способов. Нами приведены наиболее употребимые классические способы вправления.
Оперативное лечение привычных вывихов плеча
Абсолютным показанием к оперативному лечению авторы считают наличие в анамнезе 2-3 рецидивов вывиха в течение одного года. Известно более
290 способов оперативного лечения, однако ни один из них не получил всеобщего признания.
Методы оперативного лечения привычного вывиха плеча условно можно разделить на 4 группы: 1)операции, укрепляющие капсулу сустава; 2) сухожильная и мышечная пластика; 3) операции с использование свободных трансплантатов мягких тканей и эксплантатов; 4) костно-пластические операции.
В наиболее распространённых методах лечения обычно одновременно используются оперативные приёмы, относящиеся к разным группам. Укрепление капсулы сустава достигается ушиванием с удвоением стенки, подшиванием к ней различных тканей. Сухожильно-мышечная пластика заключается в пересечении, перемещении, укорочении или удлинении отдельных мышц плеча и плечевого пояса с целью восстановления мышечного равновесия, укрепления сустава, ограничения наружной ротации плеча. Для свободной пластики используются ауто-, алло-, ксенотрансплантаты и искусственные материалы для подвешивания головки плеча к краю суставной впадины, акромиону и укрепления суставной капсулы. При костно-пластических операциях создаётся костное препятствие на пути вывихивающейся головки путём удлинения клювовидного отростка лопатки или из свободных костных трансплантатов.
После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.
Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.
Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.
В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).
Другой ошибкой является ранняя физическая нагрузка после оперативного лечения привычного вывиха плеча. После операции по методу Краснова иммобилизуют конечность гипсовой повязкой Дезо в течение 4 нед, еще 4 нед занимает восстановительное лечение, после которого разрешают легкий труд. Физическую нагрузку разрешают не ранее чем через 6 мес с момента операции с запрещением резких ротационных движений плеча кнаружи в течение года.
Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас после постановки диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдавать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 20-40 мл 1 % раствора новокаина после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.
ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ВЫВИХ — мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… … Справочник по болезням
Вывих — I Вывих стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. Различают врожденные вывихи, обусловленные нарушением процесса формирования сустава (чаще других встречается врожденный вывих бедра), и приобретенные… … Медицинская энциклопедия
Вывих плеча
Площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Хотя это дает свободу движений, такое строение уменьшает прочность соединения. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа, представленная хрящевой тканью и выполняющая роль дополнительного укрепления головки во впадине. В основном, прочность соединения сустава обеспечивается несколькими связками и сухожилием:
- острая боль в поврежденном суставе;
- скованность движения пострадавшей конечностью;
- визуально заметное смещение головки сустава вперед или назад;
- при нижних вывихах может наблюдаться удлинение конечности;
- западение в дельтовидной области;
- отек в зоне повреждения;
- подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.
Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.
Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.
К Какой Группе Относится Вывих Плечевого Сустава Мвд
Описанный способ консервативного лечения успешен в большинстве случаев. Однако, статистика отдаленных результатов отличается в различных группах пациентов. К сожалению, во время первого вывиха часто происходит отрыв суставной губы – основной структуры, предотвращающей смещение головки плеча из суставной впадины. Это повреждение (повреждение Банкарта) является основной причиной развития хронической нестабильности сустава.
Чем больше длина такого повреждения, тем больше вероятность неполного срастания стабилизаторов и развития в дальнейшем нестабильности плечевого сустава. При неполном срастании стабилизаторов плеча у пациента появляется ощущение неустойчивости в суставе. Пациент говорит, что головка плеча вот-вот выскочит вновь. Это ощущение мешает выполнять физические упражнения, заниматься спортом или физически трудом. Дискомфорт возникает даже при попытке одеться. Крайним вариантом нестабильности является повторение вывиха. В отечественной литературе неоднократно повторяющиеся вывихи принято называть привычным вывихом плеча или нестабильностью плечевого сустава.
- Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.
- Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.
- Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.
- Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.
- Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
- Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
- Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.
Техника Давос (самовправление) – это контролируемая самим пациентом техника репонирования передних вывихов, она должна выполняться без процедурной седации (1). Пациент сидит, согнув ипсилатеральное колено и прижав локти к бедру. Руки сжимаются в замок перед ногой и связываются между собой, а также привязываются к проксимальному отделу большеберцовой кости эластичным бинтом так, чтобы пациент не концентрировался на поддержании правильного положения при репозиции и мог расслабить мышцы. Врач сидит на стопе пациента и просит пациента наклонить голову назад (разгибание шеи) и отвести назад плечи. Разгибание шеи вызывает тракцию (вытяжение) вывихнутого плеча. Таким образом для вправления вывиха пациенты могут использовать свой собственный вес.
Техника вытяжения может быть использована для репозиции передних вывихов плеча (см. рисунок Техника вытяжения в противоположных направлениях для вправления вывиха плечевого сустава вперед). При этой манипуляции больной лежит на каталке, колеса которой заблокированы. Ассистент проводит свернутую простыню через подмышечную впадину вокруг грудной клетки пострадавшего для выполнения противотяги. Второй врач тянет пораженную конечность вниз и латерально в бок под углом 45 ° . После вправления, может быть необходима легкая латеральная тракция.
Рентгенологическое распознавание врожденного В. у детей раннего возраста требует учета линейных и угловых показателей соотношения бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоскостью так наз. крыши вертлужной впадины (см. Тазобедренный сустав).
Кроме случаев полного Вывиха, рентгенол. исследование выявляет также и отклонения от нормального состояния суставов при меньших степенях смещения костей (подвывихи в истинных суставах и растяжения связочного аппарата в полусуставах, т. е. в синхондрозах и синдесмозах).
При подозрении на вывих плеча нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт. Необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно. Во-первых, это можно делать только при хорошем обезболивании. Во-вторых, неумелые действия не только не принесут пользы, но и могут навредить. В-третьих, иногда на самом деле имеет место не вывих, а перелом. Попытка «вправить» отломки плечевой кости может приводить к еще более тяжелым последствиям.
Вывих плеча встречается примерно в половине случаев. Причина такой высокой распространенности в том, что плечевой сустав достаточно слаб, обладает большой подвижностью во всех трех плоскостях, вокруг него нет толстых прочных связок. Головка плечевой кости имеет форму шара, и ее площадь значительно больше, чем площадь суставной впадины на лопаточной кости, с которой она сочленяется.
19 мая 2021 lawbellex 611