Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
Содержание
- 1 Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
- 2 Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
- 3 Медицинские последствия чернобыльской катастрофы: итоги 15-летних исследований
- 4 Как Чернобыль повлиял на наше здоровье
- 5 Об организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции Текст научной статьи по специальности; Науки о здоровье
- 6 Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
- 7 Сколько людей оказались жертвами Чернобыльской катастрофы
Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
ВОПРОС: Какие заболевания, при возникновении которых, может быть установлена причинная связь с выполнением работ по ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
ОТВЕТ: В соответствии с Приложением к приказу Минздравмедпрома от 06.08.96 г. № 311 установлен следующий перечень заболеваний:
1.Затяжные неврозоподобные и депрессивные состояния с выраженными вегетативными дисфункциями, снижением половой потенции, патологическим (ипохондрическим) развитием личности, признаками снижения памяти, внимания, интеллектуальной продуктивности.
2.Нейро-циркуляторная дистония с выраженными колебаниями артериального давления, частыми вегето-сосудистыми кризами, стойкими астеническими (цереброастеническими) нарушениями.
3.Хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения с неврологической симптоматикой и нарушения психических функций.
4.Гипертоническая болезнь с прогрессирующим течением, частыми кризами и другими осложнениями.
5.Ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая, с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, осложненная острыми расстройствами коронарного кровообращения, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, острой или нарастающей хронической сердечной недостаточностью.
6.Хронические неспецифические заболевания органов дыхания с частыми обострениями и прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
7.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями и осложнениями.
8.Диффузный токсический и узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит.
9.Хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, лучевая катаракта.
10.Эритромиелодисплазия, апластическая анемия, острые и хронические миелоидные лейкозы.
11.Солидные злокачественные опухоли у ликвидаторов 1986 — 1987 гг.
Данный документ был отменён.
Одновременно сообщаем, что вопросы установления сроков переосвидетельствования для инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы урегулированы Законом Российской Федерации от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».
Согласно части второй статьи 29 вышеназванного Закона, очередное переосвидетельствование лиц, указанных в настоящей статье, полностью или частично утративших трудоспособность, производится ВТЭК (с 1 января 2005 года федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) через пять лет, при этом лицам, достигшим возраста выхода на пенсию по старости, инвалидность устанавливается бессрочно.
Но у руководства ВЦЭРМ есть свои претензии к проекту. «В последние десятилетия получены убедительные данные, основанные на результатах радиационно-эпидемиологических исследований по оценке радиационных рисков нераковых заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь при дозах облучения от 0,2 до 0,5 Зв). …По нашему мнению (и это было в нашем замечании к проекту постановления), целесообразно снизить рекомендуемый в документе порог полученной дозы облучения с 0,5 до 0,3 Зв», – сообщил директор ВЦЭРМ Сергей Алексанин.
Сам перечень заболеваний содержит 8 позиций, среди указанных заболеваний – злокачественные новообразования, радиационный лучевой дерматит, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, развитие которых обусловлено воздействием ионизирующего излучения, и т.д.
16.4. Копии заключений межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти лиц, подвергшихся радиационному воздействию, о причинно-следственной связи заболеваний отца (матери) ребенка с воздействием радиационных факторов.
14.1. Ксерокопии направления (посыльный лист) на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, вместе с «Обратным талоном» в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу» (Форма № 088/у-06) — при первичном и всех повторных освидетельствованиях;
Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
Группа экспертов ВОЗ обратила особое внимание на научное качество и использовала информацию, главным образом, из рецензированных журналов, чтобы можно было сделать обоснованные выводы. Кроме того, были проведены сравнения с результатами исследований на людях, пострадавших в предыдущих ситуациях, связанных с высоким воздействием радиации, таких как люди, выжившие после взрывов атомных бомб в Японии.
На основе данных о людях, выживших после взрывов бомб в Японии, можно предположить, что сейчас, спустя 20 лет после катастрофы, большинство случаев лейкемии, которые могут быть связаны с Чернобыльской аварией, уже произошло. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для получения более точных данных.
Медицинские последствия чернобыльской катастрофы: итоги 15-летних исследований
У девочек, на пораженных территориях Беларуси, в пять раз выше уровень нарушений репродуктивной системы, у мальчиков – втрое, чем на условно чистых. Для радиационно-загрязненных районов Беларуси характерно нарушение менструальной функции у большинства женщин детородного возраста (Нестеренко и др., 1993). Здесь же учащаются патологии беременности у женщин, тяжелые токсикозы и анемии. У девочек, родившихся после чернобыльской катастрофы на пораженных территориях Беларуси, к 2000 г. обнаруживалось в пять раз больше нарушений репродуктивной системы, а у мальчиков – в три раза больше, — чем до чернобыльской катастрофы. Накопление радионуклидов в организме женщин приводит к повышенной выработке мужского гормона тестостерона, что определяет появление мужских признаков (обзор см. Ю.И. Бандажевский, 1999). В более загрязненных районах везде отмечается распространение ранней мужской импотенции (в 25-30 лет).
В 1987 – 1999 гг. в Беларуси отмечено около 26 000 радиационно-индуцированных злокачественных новообразований (включая лейкозы) и в том числе: рак кожи -18,7%, щитовидной железы- 17,3%, легкого 10,5%, желудка – 9,5%. Из заболевших умерло 11 000 (за счет рака легкого 20,3%, рака желудка -18,4%, гемабластозов — 8,8% (Мальков , 2001 ). Среднее значение избыточного абсолютного риска заболевания злокачественными заболеваниями составило по этим данным 434/104 чел.× лет.× Зв. Избыточный относительный риск заболевания новообразованиями- 3 – 13 Зв-1. ,то на порядок выше рисков полученных для японской когорты. (Мальков, 2001).
Как Чернобыль повлиял на наше здоровье
Поэтому если до аварии на 2,5 миллиона белорусских детей приходилось два-три случая рака щитовидной железы в год, то уже через пять лет после аварии была зафиксирована достоверная избыточная заболеваемость этим видом рака у детей. Таким образом, основные последствия чернобыльской аварии для здоровья населения заключались в повышенном уровне заболеваемости раком щитовидной железы у детей и подростков. В отдельные годы после аварии в младшей возрастной группе на миллион детей приходилось десять и более случаев рака щитовидной железы. Однако, подчеркну, риск заболеть раком щитовидной железы у детей, которые родились в 1987 году, такой же, как до катастрофы на Чернобыльской АЭС, так как радиоактивный йод распался в течение первых трех месяцев после аварии.
Также отсутствуют доказательства увеличения заболеваемости всеми другими видами рака среди населения в результате аварийного облучения. Прежде всего это связано с тем, что в первый год после аварии благодаря принятым мерам дозы облучения людей были максимально снижены. В Украине уровень заболеваемости разными видами рака среди эвакуированных и постоянно проживающих на загрязненных территориях людей даже ниже, чем у тех, кто живет на «чистых» территориях, но это может быть статистической погрешностью.
Пожалуй самое значимое влияние аварии на здоровье населения, за исключением раков щитовидной железы, кроется именно тут. Беспокойство и стрессы вызванные аварией и её ожидаемыми последствиями для здоровья наверняка негативно повлияло как на ликвидаторов, так и на жителей зараженных районов. Также, нельзя не отметить что население живущее близко к месту аварии также пострадало из-за вызванных оной изменений в диете, и ограничением некоторых видов деятельности.
Среди населения зараженных районов также не обнаружено убедительных статистически значимых результатов. Разве что стоит отметить одно из исследований, в котором собрали 272 случаев лейкоза среди детей, и анализировали 98 случаев случаев из них – с интервью и независимым подтверждением фактов. Была обнаружена статистически значимая связь между дозами свыше 10mS и острой формой лейкемии в период 93-97 годов. К результату этому, однако, надо подходить осторожно – ибо неясен критерии, по которым были выбраны те 98 случаев.
В то же время последствия эти вряд ли можно приписать только аварии реактора. Скорее, речь идет о жертвах образовательной системы, жертвах кино и СМИ, охотно тиражировавших хорошо продающиеся фильмы и статьи про ужасы радиации и уродства новорожденных, которые она должна вызывать.
К сожалению, в нашей стране исследований по числу людей, ежегодно гибнущих от тепловой энергетики, не ведется. Однако в тех же США давно посчитаны «нормы» гибели людей от работы ТЭС. Самым чистым их видом являются газовые ТЭС, те убивают всего 4000 человек на триллион киловатт-часов, угольные — не менее 10 тысяч на ту же выработку. В нашей стране ТЭС производят 0,7 триллиона киловатт-часов в год, причем часть из них все еще угольные. Судя по американским «нормативам», тепловая энергетика России должна каждый год убивать столько же людей, сколько атомная энергетика убила за всю свою историю.
26 апреля 2002 года исполняется 16 лет аварии на Чернобыльской АЭС – самой крупной за всю историю развития атомной энергетики. В средствах массовой информации её чаще называют “Чернобыльской катастрофой”. Внимание мировой общественности к аварии по-прежнему не ослабевает, ибо проблема развития атомной энергетики связана с её безопасностью. За 16 лет накоплены уникальные материалы и имеется возможность объективно оценить медицинские последствия аварии, хотя делать окончательные выводы ещё рано. Для этого потребуются многие годы наблюдений не только за лицами, непосредственно подвергшимися облучению, но и за их потомками.
Радиационному воздействию подвергся персонал станции, пожарные, участники ликвидации последствий аварии (ЛПА) и население в зонах радиоактивных выпадений. Медицинские последствия обычно оценивают по дозе внешнего облучения. Между тем облучение носило комбинированный характер – внешнего и внутреннего от поступивших в организм радионуклидов и, как правило, сопровождалось действием многих нерадиационных факторов. Объективно оценить медицинские последствия аварии можно только с учётом действий всех вредных агентов, которым подвергались люди.
Известно, что в разрушенном реакторе содержалось огромное количество радионуклидов, состоящих из продуктов деления – радиоизотопов средней части Периодической системы Д.И.Менделеева, всего около 200 радионуклидов (от цинка до гадолиния), неразделившегося урана и радионуклидов наведённой активности. Выброс радиоактивных материалов из разрушенного реактора в атмосферу состоял из газов, аэрозолей и топлива, измельчённого до микроскопических частиц, характеризовавшихся высокой миграционной и биологической доступностью. РБГ (криптон, ксенон) были выброшены полностью, выброс 131 I достигал 50-60 %, 134,137 Cs – 20-40 %, 132 Te – 25-60 %, других радионуклидов – 4-6 %, трансурановых элементов
3,5 %. Суммарный выброс активности (без РБГ) достигал 185 . 10 16 Бк (50 МКи). По оценкам некоторых авторов он мог быть и большим. Распространение поступивших в атмосферу радионуклидов носило практически глобальный характер с разной степенью, разумеется, загрязнения природных сред.
Кроме ионизирующих излучений, пострадавшие подвергались воздействию вредных факторов нерадиационной природы. При горении и плавлении графита, битума, полимерных материалов образовался ядовитый дым, в котором кроме окиси углерода, двуокиси азота, окислов серы содержался фосген, цианистый водород, а также высокодисперсные частицы деструкции строительных конструкций. С целью прекращения поступления в атмосферу радионуклидов из разрушенного реактора в него было сброшено 2400 тонн металлического свинца. Интенсивное испарение свинца привело к его поступлению в атмосферу в виде парогазовой фазы и загрязнению не только станции, но и обширных территорий. Для подавления пылеобразования использовали десятки тысяч тонн отходов целлюлозно-бумажной промышленности, содержавших сульфатно-спиртовую барду, соляную кислоту, формалин, щавелевую кислоту и др. Применяли также в больших объёмах полимерные пенообразующие композиции на основе карбамидных смол, поливиниловую дисперсную смесь и др. В условиях загрязнения приземного слоя атмосферы не исключалось поступление токсических веществ ингаляционным путём, а в последующем и перорально с продуктами питания и водой в организмы людей с модификацией биологического действия радиации и проявления эффекта синергизма.
Соматические эффекты облучения, как известно, делят на детерминированные (нестохастические) и стохастические (вероятностные). Детерминированные эффекты имеют порог и проявляются в различных вариантах в зависимости от дозы и условий облучения. Патогенез их связан с гибелью значительного числа клеток критического органа или ткани. Пороговые дозы зависят от длительности облучения и мощности дозы. При малой мощности дозы в результате восстановительных процессов они выше, чем при однократном кратковременном облучении с высокой мощностью дозы. Стохастические эффекты – злокачественные новообразования (ЗНО) и генетические нарушения могут возникать при облучении в широком диапазоне доз, увеличиваясь с ростом дозы. Предполагается, что они могут проявляться в отдалённые сроки даже при повреждении одной или нескольких клеток, т.е. при любой дозе, отличной от нуля. Их относят, таким образом, к беспороговым. Считается, что ядро клетки повреждается в результате прямого действия кванта энергии. В клетках к тому же накапливаются свободные радикалы, образующиеся в результате радиолиза воды и перекисного окисления липидов. Эффект суммируется, оказывая повреждающее действие на наследственный аппарат, мембранные и другие структуры клеток.
Наиболее интенсивному многокомпонентному облучению: общему гамма-облучению, гамма- , бета-облучению кожных покровов и ингаляционному поступлению парогазовой фазы радионуклидов подвергся персонал станции и пожарные. На станции на момент аварии находилось 176 человек дежурного и эксплуатационного персонала, а также работники различных цехов и ремонтных служб. Для тушения возникших возгораний было привлечено 250 пожарных, из которых 69 человек непосредственно участвовали в тушении.
Доврачебную и первую врачебную помощь пострадавшим оказывали на здравпункте станции, первую врачебную и квалифицированную помощь – в медсанчасти при участии прибывших специалистов ИБФ МЗ СССР, имевших большой опыт лечения лучевых поражений. Специализированную помощь до полного излечения оказывали в основном в больнице № 6 Москвы, куда самолётами эвакуировали лиц с явными симптомами лучевого поражения.
Острая костномозговая форма лучевой болезни у лиц, подвергшихся относительно равномерному облучению в дозе 1-12 Гр, диагностирована у 134 человек. Длительность облучения пострадавших варьировала от нескольких минут до нескольких часов. Ведущим симптомом была депрессия кроветворения разной степени в зависимости от дозы облучения. Радиационные поражения кожных покровов и термические ожоги были отягощающими факторами. Внешнее бета-излучение действует главным образом на кожу, а при большой энергии бета-частиц также на подкожную клетчатку и хрусталики глаз. У большинства пострадавших (> 60 %) ОЛБ III –IV степени тяжести сочеталась с поражениеми кожных покровов различными по глубине [1,2].
Пострадавшие подверглись и внутреннему облучению от ингалированных радионуклидов, не исключается поступление радионуклидов в организм через кожные покровы. По данным спектрометрических исследований выделений (моча, кал) и органов умерших у пострадавших идентифицировали 131 I, 134,137 Cs, 103,106 Ru, 140 Ba, 140 La, 144 Ce и другие радионуклиды. Максимальные дозы облучения щитовидной железы могли достигать десятков грей, лёгких – 2,5-3 Гр и всего тела – 1-2 Гр. Вклад внутреннего облучения мог составить по оценкам 5-10 % суммарной дозы (внешнего и внутреннего) [3,4]. Внутреннее облучение от поступивших в организм радионуклидов, как отягощающий фактор внешнего облучения, следует оценивать не по величине эффективной дозы, получаемой перемножением поглощённых в органах доз на взвешивающие коэффициенты с последующим их суммированием, а по поглощённым дозам в критических органах. Такими били щитовидная железа и лёгкие. Оценка по эффективной дозе существенно снижает опасность внутреннего облучения продуктами деления урана.
Несмотря на интенсивную специализированную помощь в первые три месяца умерло 28 человек, из них 20 человек, получивших дозы свыше 6 Гр. Причинами смерти чаще всего являлись инфекционные осложнения, геморрагический синдром и интоксикация. В последующие годы умерло ещё 14 человек от различных причин, в том числе не связанных непосредственно с облучением (сердечно-сосудистые заболевания, туберкулёз, дорожные катастрофы и др.). За оставшимися в живых ведётся постоянное наблюдение с целью установления роли облучения в состоянии их здоровья. Типичными осложнениями являются последствия бета-поражения кожных покровов и развитие катаракт. У одного пациента, перенёсшего ОЛБ, диагностированы начальные проявления онкопатологии, у другого – лейкоз. Динамическое наблюдение в Украине за лицами, у которых была верифицирована ОЛБ, обнаруживают сходные изменения в сомато-неврологическом и психологическом статусе.
Для ликвидации последствий аварии только в 1986-1987 гг. к работам в 30-километровой зоне было привлечено 230 тысяч человек, в том числе более 55 % военнослужащих. В основном это были лица среднего возраста (30-45 лет). Дозы облучения у участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) существенно различались. Согласно официально зарегистрированным дозам облучений у УЛПА, ныне живущих во всех регионах РФ, в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) максимальному облучению подверглись УЛПА, работавшие в 1986 г., средняя доза оценивается в 16 сГр. Часть ликвидаторов получили более высокие дозы – 20-25 сГр и больше норматива аварийного облучения (25 сГр). Средняя доза облучения ликвидаторов 1987 г. оценивается в 9 сГр и ликвидаторов 1988-1990 гг. меньше 5 сГр. При верификации дозиметрических данных [5] дозы облучения УЛПА 1986 г. оценены в пределах 6,5-110 мЗв, в среднем 77 мЗв, а УЛПА 1987 г. – в пределах 9,3-63 мЗв, в среднем 47 мЗв.
Значения приведённых доз следует считать ориентировочными. Они свидетельствуют, что большинство УЛПА подверглись облучению в пределах малых доз. Само облучение было длительным, эффективность его примерно в 5 раз меньше по сравнению с острым облучением. Облучение в таких дозах не могло вызвать клинико-лабораторной картины лучевых поражений. Облучение в малых дозах связывают с возможностью проявления в отдалённые сроки ЗНО и генетических нарушений. Сторонники линейной беспороговой концепции (ЛБК), как отмечено выше, считают, что облучение в любой дозе, отличной от нуля, связано с риском. Этой концепции придерживаются МКРЗ, НКДАР при ООН и НКРЗ РФ. Такой подход к оценке малых доз радиации остаётся гипотезой. Прямых эпидемиологических и экспериментальных доказательств в пользу ЛБК нет. Многие исследователи, основываясь на данных эпидемиологических наблюдений и результатах экспериментальных исследований, считают, что и для стохастических эффектов существует порог [6-9]. Об этом свидетельствуют многолетние наблюдения за пострадавшими в Хиросиме и Нагасаки. Заболеваемость раком у лиц, облучённых в дозе 20 сГр и ниже, статистически не отличается от заболеваемости в контрольной группе необлучённых. Отмечается тенденция даже к более низкому уровню. В официальных публикациях НКДАР указывается, что для общей когорты, перенёсших атомную бомбардировку, включая все возрастные группы, достоверно увеличение риска смерти от рака происходит при дозах свыше 200 мГр. У жителей Хиросимы и Нагасаки не выявлено генетических отклонений среди потомков облучённых лиц.
Приведём также материалы наблюдений отечественных авторов. При химическом взрыве железобетонной ёмкости с хранившимися в ней высокоактивными отходами (Кыштымская авария) в зоне выпадения радионуклидов у населения при дозах внешнего облучения 0-17 сГр, ЖКТ – 0,7-150 сГр, красного костного мозга – 0,5-0,7 сГр, лёгких – 0,1-2,7 сГр случаев острой и хронической лучевой болезни и бластомогенных эффектов не зарегистрировано [10, 11].
Для их возникновения необходимы, очевидно, более высокие дозы. Отмеченное подтверждают наблюдения за жителями в верховьях реки Теча, куда в начальный период деятельности ПО “Маяк” сбрасывали радиоактивные отходы. В условиях комбинированного хронического облучения при дозах общего внешнего гамма-облучения 1000-1500 мЗв и дозе от 90 Sr на костный мозг > 700 мЗв верифицировали хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) и незначительное увеличение смертности от лейкемий [10].
Достаточно полно изучена ХЛБ у персонала атомной промышленности, подвергавшегося облучению в повышенных дозах (годовые дозы 0,4-4,5 Гр, суммарные 1-10 Гр) в первые годы развития отрасли. Ведущим симптомом при формировании болезни был костномозговой, проявлявшийся в снижении числа лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и реже эритроцитов. Изменения показателей крови широко варьировались в зависимости от мощности дозы и суммарной дозы от нестойкого изменения (I степень) до апластического состояния крови (IV степень). Проявлялись и функциональные изменения нервной системы с развитием астенического синдрома. Прекращение контакта с радиацией или снижение уровней облучения приводило к усилению репаративных процессов и состояние больных улучшалось [11].
Из приведённых материалов, таким образом, следует, что проявление ЗНО и ХЛБ регистрировали при дозах облучения значительно больших тех, которые получили УЛПА. На выездной сессии коллегии Минздрава в 1999 г., посвящённой деятельности РГМДР за последние 13 лет после аварии отмечено однако, что уровень заболеваемости у УЛПА выше общероссийских показателей заболеваний: эндокринной системы в 10 раз, психических расстройств в 5 раз, сердечно-сосудистых заболеваний в 4 раза. Увеличился и рост инвалидности: в 1991-1994 гг. в 6,6 раз, в 1994-1997 гг. в 1,6 раз. Основной причиной инвалидности явились болезни нервной системы, кровообращения, психические расстройства. Самый высокий рост инвалидности отмечен в возрастной группе 30-34 года [12]. На 3 Международной конференции “Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Итоги 15-летних исследований” также отмечали нарушение здоровья УЛПА, представленное преимущественно психоневрологическими и сердечно-сосудистыми расстройствами. Увеличилась инвалидность, снизилась рождаемость, ухудшилось здоровье новорождённых, увеличились осложнения беременности, снизился уровень здоровья детей [13].
Что же является основной причиной регистрируемой патологии у УЛП – облучение или другие нерадиационные факторы, в том числе социально-экономические? В последние годы здоровье значительной части населения РФ существенно ухудшилось. Сократилась продолжительность жизни, особенно у мужчин, снизилась рождаемость, ухудшилось здоровье детей и т.п. Произошедшие социально-экономические изменения в равной мере касаются и УЛПА и даже в большей мере, чем лиц, не подвергшихся облучению.
Участники ЛПА подвергались не только облучению, но и воздействию других вредных факторов и в первую очередь химических. Об их природе было сказано в начале статьи. Прямые замеры концентраций в воздухе, особенно в начальный период аварии, свидетельствовали о присутствии их в приземном слое атмосферы в значительных концентрациях [14]. Известна массовая обращаемость ликвидаторов в медпункты с жалобами на острое раздражение слизистых дыхательных путей. За медицинской помощью по поводу ринитов, трахеитов, фарингитов обратилось 26 % в июле, около 45 % в августе и около 21 % в сентябре. Применявшиеся индивидуальные средства защиты “Лепесток” не всегда обеспечивали должную защиту органов дыхания. Сочетанное действие радиации и вредных факторов нерадиационной природы проявлялись чаще эффектом синергизма [15].
Работы по ликвидации последствий аварии с самого их начала протекали на фоне дезинформации в отечественных и зарубежных СМИ. Освещение последствий аварии в СМИ мало изменилось и в последние годы. Основой широко распространяемых мифов является представление, что любое облучение независимо от величины дозы вызывает нарушение здоровья человека. Эту концепцию к сожалению поддерживает МКРЗ и НКРЗ РФ. Такое представление о радиации – постоянно действующем физическом факторе на Земле — само по себе вредно и может сказываться на здоровье человека мало знакомого с действием радиации в малых дозах. Состояние хронического стресса оказывает влияние не только на психический статус человека, но и может быть причиной соматических нарушений.
Опасность облучения в малых дозах, как отмечено, связывают с возможностью проявления в отдалённые сроки ЗНО. Если исходить из ЛБК, то увеличение онкозаболеваемости может превысить фоновую на единицы процентов (3-5 %). К настоящему времени не установлено статистически значимых различий онкозаболеваемости у ликвидаторов и необлучённых с учётом возрастных групп. Есть основания считать, что не следует ожидать учащения лейкозов, латентный период для которых согласно рекомендациям МКРЗ равен 3-5 годам. Острые спонтанные лейкозы составляют менее 1 % всех злокачественных спонтанных опухолей. Возникновение солидных раков возможно через 10 и более лет и теоретически их учащение не исключается. Учитывая низкие дозы облучения, есть основания надеяться, что роста ЗНО не будет.
Радиоактивному загрязнению подверглись обширные территории с миллионами жителей. Уровни загрязнений и дозы облучений населения характеризуются широким диапазоном. Они существенно ниже доз облучений ликвидаторов, в том числе у населения, отселённого в начальный период и в последующие сроки из районов наиболее интенсивного загрязнения. Облучение носит хронический комбинированный характер в сочетании с действием многих нерадиационных факторов в зависимости от бытовых и производственных условий жизни каждого человека. Большинство жителей подверглось внешнему гамма-облучению в пределах 5-19 мЗв и лишь небольшая часть в дозах 100-200 мЗв. Эти дозы сопоставимы с дозами, которые получает каждый человек от естественных источников в течение всей его жизни. Основными дозообразующими радионуклидами внешнего гамма-облучения являются изотопы цезия 137 Cs (74 %), 134 Cs (20 %), на долю остальных радионуклидов приходится лишь 6 % [16].
Облучение в таких дозах не могло вызвать ни острых, ни хронических поражений и их не регистрировали. Не выявлено среди жителей и избыточного числа миелоидной лейкемии – наиболее типичного раннего проявления облучения. Пониженный риск возникновения лейкемий согласно рекомендациям МКРЗ оценивается в 5 . 10 -3 (0,5 %) на 1 Зв – одну десятую долю риска всех злокачественных опухолей со смертельным исходом.
Основную опасность, особенно для детей, представляло поступление радиоизотопов йода 131-135 I в организм по пищевым цепочкам в основном с молоком и молочными продуктами, получаемых от животных, выпасаемых на загрязнённых пастбищах. Радиойод мог поступать и ингаляционным путём в период прохождения радиоактивного облака и его выпадения. Радиоизотопы йода составили значительную часть активности, выброшенной из разрушенного реактора (27 . 10 -16 Бк).
Учёными к моменту аварии были разработаны рекомендации для принятия оперативных мер в случае возникновения аварии. Однако в силу некомпетентности и безответственности административных органов они не были реализованы в полной мере. Меры профилактики: защита органов дыхания, дозиметрический контроль загрязнённых продуктов питания, йодная профилактика проводились далеко не в той мере, как требовала сложившаяся радиационная обстановка. Дозы облучения щитовидной железы у детей во многих случаях существенно превышали установленные лимиты, достигая в отдельных случаях единиц грей.
Радиоактивный йод является изотопом одного из важнейших биогенных элементов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, играющих ключевую роль в нормальном функционировании организма. Действие их осуществляется на всех уровнях клетка-орган-организм. Радиойод характеризуется высокой подвижностью во внешней среде. Поступив в организм, он практически полностью всасывается в кишечнике (при ингаляционном поступлении в лёгких), накапливаясь в основном в щитовидной железе. Учитывая малые размеры железы (у взрослого человека 20 г, у детей в зависимости от возраста 2-10 г), даже при поступлении в организм небольших количеств радиойода в железе формируются большие дозы. У беременных женщин, содержащийся в их организме радиойод через плаценту поступает в плод. Вначале нуклид равномерно распределяется в теле плода, а с началом функционирования щитовидной железы избирательно накапливается в ней. В железе плода формируются более высокие дозы, чем в железе матери.
Опасность поступления радиойода в организм человека связывают с возможностью нарушения гормоногенеза в щитовидной железе и развитием доброкачественных и злокачественных опухолей в ней. Радиационное повреждение щитовидной железы может привести к нарушению функции других эндокринных желёз и нарушению эндокринного статуса организма, что может сказаться на физическом и психическом развитии ребёнка. Повреждения в железе могут находиться длительное время в скрытом состоянии и проявиться, когда организму предъявляются повышенные требования: заболевание, интоксикация, половое созревание, стресс и т.д.. В этой связи необходим постоянный контроль за функциональным состоянием железы.
В Беларуси, Украине и России число злокачественных опухолей щитовидной железы и другая тиреоидная патология значительно превысили прогнозируемые уровни. По прогнозным оценкам число злокачественных новообразований могло лишь незначительно превысить спонтанный уровень. Спонтанные опухоли щитовидной железы встречаются довольно редко – 0,5-2 % от всех опухолей различной локализации, чаще у женщин. Начиная с 1990 г. распространённость рака в Беларуси возросла в 18 раз, а в наиболее загрязнённой Гомельской области в 28 раз, в Брянской области России — в 9 раз, в том числе в Клинцевском районе – почти в 48 раз, в Украине – в 4,8 раз (в Киевской области – в 9,8 раз). До 1989 г. частота рака в каждом регионе сохранялась на относительно постоянном уровне. Динамические исследования, проведённые по программе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) АЙФЕКА, подтвердили необычное увеличение случаев рака у детей в возрасте до 15 лет [17].
Причиной заниженных прогностических оценок явился недоучёт таких важных факторов, как особенности обмена радиойода в организме, физические характеристики радиоизотопов йода 131-135 I, местные экологические особенности регионов загрязнения, реальные поступления радиойода детям, оказавших существенное влияние на формирование доз в железе и её чувствительность к облучению. Низшей бластомогенной дозой облучения железы у детей считают 100 мГр, а облучения зародыша/плода – 5-10 мГр. Генез ЗНО чрезвычайно сложная проблема. Схематично её можно представить: поступление радиойода в организм ––> накопление нуклида в щитовидной железе ––> радиационное повреждение железы ––> нарушение гормоногенеза железы ––> нарушение иммунного статуса организма ––> образование доброкачественных опухолей ––> образование злокачественных опухолей.
Также крайне важно информировать надлежащим образом пострадавшее население и обеспечить ему психологическую поддержку с помощью специальных программ. Ряд международных проектов были нацелены на создание такой инфраструктуры, обеспечение учебных материалов и оказание содействия в осуществлении учебных программ различным целевым группам в пострадавших районах Беларуси, Украины и России с охватом работников первичной медико-санитарной помощи, преподавателей, работников СМИ и лиц, принимающих решения на местах.
Новые данные из других исследований (охватывающих работников атомной промышленности и лиц, подвергающихся воздействию в медучреждениях) указывают на то, что продолжительное воздействие низких доз ионизирующей радиации повышает относительный риск рака. Такое увеличение риска можно подтвердить лишь с помощью крупных хорошо спланированных эпидемиологических обследований населения с четко установленным воздействием вследствие чернобыльской аварии. Следует отметить, что в последние десятилетия общее повышение заболеваемости раком было зарегистрировано во всем мире, что надлежит учитывать в процессе интерпретации результатов чернобыльских исследований.
Об организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции Текст научной статьи по специальности; Науки о здоровье
О причинах аварии, ее последствиях, медико-санитарныгх аспектах издано множество научных работ. Особенно много их появилось во время ликвидации последствий аварии, но далеко не все, к сожалению, отличались непредвзятостью и достоверностью. Это касалось и количества пострадавших, заболевших лучевой болезнью, недостатков в оказании им медицинской помощи.
В апреле 1986 г. произошла одна из крупнейших техногенных катастроф — авария на Чернобышьской атомной электростанции, приведшая к колоссальному ущербу значительным территориям и, что особенно важно, утрате здоровья и даже жизни работников ЧАЭС и населения окружающих районов Украины, России и Белоруссии.
Заболевание Связанное С Аварией На Чернобыльской Аэс
Очень многие дети во время аварии получили относительно малые дозы облучения. Некоторые предварительные данные указывают, что у 80 000 детей лучевая нагрузка на щитовидную железу за счет радиоактивного йода составила менее 200 рем (2 Зв), у 12 000 — от 200 до 500 рем (от 2 до 5 Зв), у 4000 — более 500 рем (5 Зв).
г) Рак щитовидной железы после Чернобыля. У тех детей, доза облучения которых за счет проникновения изотопов в организм перорально или ингаляционно осталась неизвестной, может развиться гипотиреоз или рак щитовидной железы. Об общей заболеваемости последним можно будет судить только по прошествии 30 лет.
Сколько людей оказались жертвами Чернобыльской катастрофы
«Когда я посетила шерстяную фабрику в Чернигове, я встретила некоторых женщин, которые работали в то время, – говорит она. – Таких женщин было всего десять. Они сказали мне, что собирают тюки с шерстью и сортируют их на столах. В мае 1986 года фабрика получала шерсть с радиационными показателями до 30 Зв/ч. Куча шерсти, которые носили женщины, походила на обнимание рентгеновского аппарата, когда он включается снова и снова».
В общей сложности около 150 000 кв. км (57 915 кв. миль) Беларуси, России и Украины считаются загрязненными, а зона отчуждения площадью 4 000 кв. км (1544 кв. миль), площадь которой более чем в два раза превышает размеры Лондона, остается практически необитаемой.
В обзоре к 25-летию катастрофs было отмечено, что выводы относительно когнитивных функций у детей, подвергшихся облучению в утробе матери, или в младенчестве, были противоречивыми, и предположили, что любые планы в отношении постоянного мониторинга за их здоровьем, должны включать методы оценки нейропсихологических и психологических показателей, а также данные о социальном и профессиональном функционировании. Возрастной диапазон этой когорты на данный момент составляет около 30 лет. Никакого нового света не было пролито на этот весьма спорный вопрос. Мы считаем, что наиболее надежные, полные и прозрачные доказательства указывают на отсутствие существенного влияния (низкого уровня) радиационного облучения на эту когорту. Тем не менее, мы по-прежнему выступаем за долгосрочное исследование биопсихосоциального и психоневрологического благополучия этой когорты в сравнении с демографически сходными группами контроля. Это особенно важно, потому что раннее воздействие сильного стресса, которому многие из этих детей подверглись в результате озабоченности по поводу их здоровья со стороны матерей и врачей и ожидаемая продолжительность жизни, является достоверным фактором риска для появления психопатологических нарушений во взрослом возрасте. Также важно, чтобы такое долгосрочное исследование проводилось совместно с международными экспертами и местными учеными, как это было в нашем исследовании, и распространение результатов исследования должно проводиться местными уполномоченными органами, ответственными за обеспечение благополучия населения.
В нашем обзоре влияния Чернобыля на психическое здоровье на протяжении 25 лет [3], мы пришли к выводу, что психологические последствия аварии, особенно для матерей и ликвидаторов, продолжают оставаться актуальной проблемой, и что психиатрическая помощь в пострадавших районах не является достаточной для удовлетворения их потребностей. Учитывая обширные литературные данные о коморбидности психических и соматических заболеваний, мы также обратились к наблюдениям и долгосрочным медицинским исследованиям, с целью интеграции мер по охране психического здоровья в диагностические протоколы. По нашим сведениям, эти рекомендации еще не были полностью учтены.
04 Июн 2021 lawbellex 260