Как Долго Делается Медицинское Заключение При Ножевых Ранениях
Содержание
Экспертиза телесных повреждений, давности и механизма их образования
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования − это разновидность судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в идентификации повреждений, находящихся на поверхности тела потерпевшего. Также анализу подвергаются внутренние повреждения, если таковые имеются.
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:
При пересечении ран под углом сближение краев первой раны ведет за собой потерю прямолинейности второй; последняя принимает вид ломаной линии, а ее отрезки лежат под небольшим углом друг к другу. При сближении Краев второй раны первая всегда сохраняет прямолинейное направление (поскольку вторая рана наносится уже на смещенные в результате первого ранения ткани).
При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. В этом случае эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Нужно отметить, что глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.
Существенное значение для определения формы и размеров действующей части клинка на уровне погружения имеют характер и размеры повреждений в паренхиматозных органах, сохраняющие форму действующей части клинка. Для установления его формы и размеров в орган вводят краситель (тушь, чернила и т.д.), рентгеноконтрастные массы, твердеющие пластмассы, слепочные массы (гипс, пасту «К» и фиксируют орган в 10 % растворе формалина в течение суток, затем орган разрезают через 1 см, тщательно измеряют толщину среза и длину повреждения при сведенных краях, а полученные цифры суммируют. На бумаге откладывают соответственно размерам толщину каждого среза и длину каждого повреждения. Применение твердеющих пластмасс и гипса позволяет получать слепки, отображающие конфигурацию действующей части орудия травмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
- Смерть гр-на …., 19_ г.р. наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, гемотампонады (сдавления сердца кровью, излившейся в полость сердечной сорочки) проникающее колото-резаное ранения грудной клетки с поражением сердца, что подтверждается характерными данными, полученными при исследовании трупа. …
- Основано на данных посмертных явлений, зафиксированных при осмотре трупа в морге (труп на ощупь холодный во всех областях. Трупные пятна интенсивные, багровые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей и на лице слева. Трупные пятна отсутствуют по переднебоковым поверхностям туловища верхних и нижних конечностей, на лице справа и ягодичных областях. При троекратном надавливании трупные пятна исчезают и восстанавливают свой цвет через 90 – 100 секунд. Трупное окоченение равномерно выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, в мышцах верхних и нижних конечностей). При ударе вытянутым предметом по передним поверхностям бедер и плеч образуется вмятина. Гнилостных изменений не обнаружено. Время фиксации трупных явлений 09 час. 20 мин. _._.201_ г., считаю, что смерть …. наступила ориентировочно за 6 – 12 часов до момента исследования трупа в морге.
Ссадины и кровоподтеки при обычном их течении по отношению к живым лицам вреда здоровья не причиняют как в отдельности, так и в совокупности, так как они не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности (п. 9. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н).
1. Синдром внезапной смерти грудного ребенка: отсутствие клинических данных и морфологических проявлений каких-либо заболеваний, отравлений, травм; точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье), полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
1. Комбинированное основное заболевание. Проникающее колото-резаное ранение передней поверхности грудной клетки слева с повреждением правого предсердия и верхней доля левого легкого; левосторонний гемоторакс (1500 мл), гемоперикардиум (100 мл).Закрытая черепно-мозговая травма: вдавленный перелом левой теменной кости с повреждением твердой мозговой оболочки, субдуральная гематома в левой теменной доле (100 мл), субарахноидальное кровоизлияние там же, кровоизлияние в мягкие ткани волосистой части головы и левой теменной области
Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий и т. д.) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.
Объем обследования при поступлении в травмпункт либо отделение травматологии и ортопедии зависит от особенностей и локализации резаной раны. При поверхностных повреждениях с видимым дном раны достаточно визуального осмотра. При подозрении на повреждение крупного сосуда исследуют пульс на периферических артериях, назначают консультацию сосудистого хирурга. При подозрении на повреждение нерва оценивают чувствительность и движения, назначают консультацию нейрохирурга или невролога, при необходимости выполняют электромиографию и другие исследования. При повреждении опасных зон (грудной клетки, брюшной стенки, поясничной области и т. д.) может потребоваться рентгенография грудной клетки, МРТ, УЗИ, артроскопия, лапароскопия и другие исследования.
Отдел II
В зависимости от их формы, характера острой поверхности и заостренного конца, способа причинения ими повреждений все острые орудия подразделяют на режущие, колюще-режущие, колющие и рубящие. Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.
При исследовании трупа с резаными ранами одной из основных задач является установление вида ранящего орудия, а если возможно, то и определение его индивидуальных признаков. Эти судебно-медицинские данные иногда позволяют исключить применение того или иного орудия.
После того, как поврежденная крупная артерия пережата, следует без промедления наложить резиновый жгут. В условиях, когда его нет под рукой, жгут можно заменить ремнем, шарфом, толстой бечевкой и другими похожими средствами. На саму рану необходимо наложить стерильную повязку, которая предохранит рану от попадания инфекции.
Рубленые ранения способны нанести острые предметы. Такие травмы отличаются неодинаковой глубиной, а также их сопровождает ушиб или размозжение мягких тканей. Они являются крайне опасными в связи с тем, что ранящий предмет проникает глубоко в тело, вследствие чего возникают значительные разрушения.
Раны: что о них нужно знать
- По характеру нанесения виды ран делят на преднамеренные (операционные) и случайные (травматические).
- По виду ранящего орудия выделяют такие виды ран: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные, скальпированные раны.
- По отношению к полостям тела, виды ран могут быть непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости, (плевральную, перикард, брюшную и др.). Проникающие раны; подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с ранением внутренних органов.
- По инфицированности виды ран определяют как: асептические, нанесённые в условиях операционной (преднамеренные); первично-инфицированные, нанесенные нестерильным предметом, в течение первых 12-24 часов после травмы, когда внедрившаяся микрофлора подвергается воздействию факторов местной защиты (ферментов, фагоцитов и др.), которые удерживают ее или латентном состоянии, или могут купировать полностью; гнойные раны, когда микрофлора свободно развивается в ране в виде гнойного воспаления.
- По наличию осложнений виды ран делят на не осложненные и осложненные. К осложнениям относятся: повреждения магистральных сосудов, нервов, проникающие раны, особенно с повреждением внутренних органов, травмы костей, мышц, сухожилий, шок, кровопотеря, множественные и комбинированные ранения.
Наносятся заостренным предметом крючковатой или зазубренной формы параллельно поверхности тела. При этом формируется разрыв кожи и подкожной клетчатки. Они поверхностные, линейной формы. Края неровные (фестончатые), нечеткие за счет осаднений. Стенки неровные, с участками кровоизлияний. Дно раны с кровоизлияниями, неровное.
Есть и другой вариант — выключение печени путем предсердно-кавального шунтирования нижней полой вены в условиях искусственного кровообращения, но эффективность и реальность этого предложения в настоящее время, особенно в российских условиях, вызывает большие сомнения.
Однако и при срединной лапаротомии в ходе операции порой приходится прибегать к расширению доступа или вверх за счет продольной стернотомии, или косо вверх от пупка по направлению к реберной дуге. Использование ретракторов тина Сигала или Ришара позволяет намного улучшить доступ ко всем органам поддиафрагмального пространства, не прибегая к таким травматичным доступам, как торакофренолапаротомия с пересечением реберной дуги.
Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.
При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.
Первая помощь при ранениях
Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.
- защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
- давящие, останавливающие кровотечение;
- иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
- с вытяжением;
- корригирующие, чтобы изменить положение части тела.
В результате исследования колото-резаных повреждений можно обнаружить ряд таких изменений, как ушиб, осаднение, высыхание и загрязнение (кайма обтирания). Ушибы, сопровождающиеся осаднением кожи на ограниченном участке, образуются при полном погружении клинка от действия его выступающих частей — ограничителя, бородки, рукоятки. Эти изменения позволяют судить не только о полном погружении клинка, но и о наличии у него перечисленныхдеталей [2].
пов, касающиеся локализации входной раны, направления и глубины раневых каналов Изучение этих данных показало, что протяженность раневых каналов колебалась от 4 см до 17,5 см и в среднем составила 9,2±0,9. В 7 случаях глубина раневых каналов превышала длину клинка на расстояние от 0,5см до 3,3см, в остальных глубина раневого канала была меньше длины клинка, разница между ними в среднем составляла 4,4±1,02.
Резаная рана гортани
Резаные раны гортани относятся к открытым травмам гортани. Они наносятся различными режущими предметами. Подобные ранения крайне опасны, поскольку могут сопровождаться сильным кровотечением, а при повреждении сонных артерий смерть наступает практически мгновенно.
Если разрез находится ниже уровня подъязычной кости, то из-за сокращения поврежденных мышц шеи рана зияет очень широко. Через неё можно осмотреть гортань и часть глотки. В этом случае надгортанник отходит, дыхание и голос сохраняются, но так как гортань и артикулярный аппарат разобщены, речь отсутствует. Если закрыть просвет, сдвинув края раны, то речь восстанавливается. При попытке проглотить пищу, она выйдет в рану. В случае, когда рана находиться в подголосовой области и травмируется коническая связка, возникают трудности при дыхании.
Здравствуйте!
В данном случае вопрос больше о работе полиции, мы такие вопросы не решаем. Попробуйте обратиться к юристам.
Мы можем провести только независимую медицинскую экспертизу, срок такого исследования составит до 30 дней.
С уважением, эксперт медицинских экспертиз.
В Вашей ситуации необходимо снять побои.
При фиксировании побоев в обычной травме заполняется официальный бланк и амбулаторная карта, куда вносится:
-описание побоев;
-их расположение;
-официально разъясняется квалификация преступления;
-определяется сила удара и предмет, которым его нанесли.
