Когда Приходит Врач Скорой Помощи Составляется Документ О Диагнозе
Содержание
- 1 Документы врача скорой помощи
- 2 Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
- 3 Методические указания по написанию карты вызова
- 4 Скорая медицинская помощь: принципы, права и обязанности
- 5 За какое время должна приехать скорая помощь по закону
- 6 Правила заполнения карты вызова СМП
Дача заключения о причине смерти не входит в обязанность врача скорой помощи. Он не имеет права на основании только одного поверхностного осмотра и исследования трупа давать заключение о причине смерти. О всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте происшествия, врач обязан немедленно оповестить милицию.
Регистрации и госпитализации подлежат все лица, обратившиеся за медицинской помощью, независимо от тяжести повреждений. При регистрации фиксируют фамилию, имя, отчество, возраст, диагноз, оказанную помощь, место госпитализации. Эвакуация пострадавших производится на автомашинах в сопровождении медработника. После доставки пострадавших в лечебные учреждения бригады связываются с диспетчером и по его указанию или возвращаются на место происшествия, или получают другое задание.
Документы врача скорой помощи
Итак, наш основной документ — карта вызова станции (отделения) скорой медицинской помощи №... Эта форма относительно новая, утверждена в 2006 году. Предыдущая форма утверждалась еще при СССР — в 1981 году. Старую форму приводить не буду, чтобы не у вас не было путаницы. Но их отличия скажу:
Третий документ — сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи. Составляется при доставке больного в стационар, указывается время доставки, кто принял (под роспись), подписи фельдшеров. К сопроводительному листу прилагается талон (смотрите правую часть рисунков). После окончания лечения больного этот талон возвращается на скорую помощь, подсчитывается % расхождения диагнозов. Там же пишут недостатки в работе скорой.
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Методические указания по написанию карты вызова
Итак, прежде всего, необходимо выяснить (по возможности подробно): когда возник приступ, как проявился, что послужило причиной (если больной не может назвать ее, указать и это). Чем больной купировал приступ сегодня и раньше. Сравнить эффект. Отличие сегодняшнего приступа от предыдущих (или данного в динамике).
Если больной отказывается от госпитализации, от носилок, от медицинской помощи, от назначения активного вызова участковому врачу – предупредить о возможных последствиях, (не забывая при этом о вежливой форме обращения) и сделать запись об этом в карте вызова, попросив расписаться больного или родственника в соответствующей графе.
- сердца, сосудов;
- головного мозга;
- органов желудочно-кишечного тракта;
- органов мочеполовой системы;
- глаз;
- нервной системы;
- позвоночника, суставов, костей;
- частей тела: головы, туловища, конечностей;
- ЛОР-органов.
1. В 2022 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
Скорая медицинская помощь: принципы, права и обязанности
а) фельдшерские — два фельдшера, санитар и водитель; акушерские — акушер (акушерка) и водитель. В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат);
б) врачебные — это мобильные бригады, предназначенные для работы в очаге (на границе очага) самостоятельно или для усиления бригад скорой медицинской помощи;
3. Кто и как определяет степень важности вызова
Во время вашего вызова диспетчер (им, как правило, бывает фельдшер или медсестра) выясняет причину вызова, задает уточняющие вопросы, для того чтобы определить, какую бригаду к вам направить. При необходимости диспетчер может переключить разговор на пульт старшего врача дежурной смены для индивидуальной консультации.
4. Когда положена госпитализация
Этот вопрос решает врач при постановке предварительного диагноза или при угрозе жизни. Места госпитализации определяются приказами Министерства здравоохранения субъектов РФ. (При доставке больного в приемное отделения полномочия скорой помощи заканчиваются, и бригада едет на следующий вызов. Если же врачи приемного отделения не посчитают нужным госпитализировать больного, отправив его на амбулаторное лечение, то добираться до дома пациент будет вынужден сам.)
5. Какими правилами руководствуются медики при оказании помощи детям, находящимся в детсадах и школах?
Медицинское вмешательство, согласно ФЗ-323 «О основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», возможно только при согласии родителя или законного представителя. При отсутствии оного помощь оказывается только в экстренных случаях.
В случае поступления вызова скорой помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада СМП при отсутствии вызовов в экстренной форме. В этом случае медики должны приехать к пациенту в течение двух часов.
Но так, видимо, происходит не всегда. В июле 2022 года в Калининградской области во время празднования свадьбы внезапно случилась трагедия: отец жениха, лишь только сказав тост, схватился за сердце и упал. «Скорая» приехала через пару десятков минут, но эффекта от неё не было почти никакого. Штатный дефибриллятор, которым можно было бы запустить остановившееся сердце, попросту не работал.
Выписка из карты вызова скорой (неотложной) медицинской помощи, содержащая результаты медицинского обследования и оказания медицинской помощи. Срок изготовления до 10 рабочих дней. (Документ является подтверждением факта выезда скорой помощи к пациенту и содержит сведения о жалобах, анамнезе, объективных данных, проведенном обследовании и лечении. Выписка из карты вызова может быть предоставлена до даты истечения срока хранения карты вызова (срок хранения карты вызова в архиве 1 год).
Каждый пациент (законный представитель, доверенное лицо) на основании личного заявления имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся на Станции информацию о состоянии своего здоровья, в том числе имеет право на получение медицинской документации отражающей состояние здоровья, выписки из медицинских документов, их копии.
В карте вызова неотложную помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например: больному ОКС применены следующие препараты: нитроглицерин, морфин, аспирин, анаприлин, гепарин, мексикор. Но если в карте вызова будет указана иная последовательность, например: мексикор, гепарин, нитроглицерин, анаприлин, аспирин, морфин, то это будет являться ошибкой, т.к. нитроглицерин, морфин, анаприлин, аспирин занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при ОКС и применять их последними, значит затягивать болевой синдром.
В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятых классификаций.
За какое время должна приехать скорая помощь по закону
В
этих ситуациях никто не имеет права
отказать и не принять вызов. Преклонный
возраст пациента – это повод для отказа,
на улице Вы находитесь или живёте на 25
этаже, к Вам обязана приехать скорая.
Если диспетчер положил трубку, перезвоните.
В Москве есть «Горячая линия» позвонив
на номер, Вы попадает в Департамент
здравоохранения. Есть номер (495)
251-14-55 – по нему отвечают в рабочее
время, (495) 251-83-00 – для звонков в любое
время дня и ночи. В Санкт-Петербурге
(812) 571-09-06 – номер дежурного врача из
соответствующего комитета.
Мало
кто знает, но позвонив по номеру 103, можно
не только вызвать бригаду Скорой помощи,
но и получить полную консультативную
поддержку по всем вопросам, касающимся
оказания первой помощи. По самым скромным
подсчётам, в вызове бригады Скорой
помощи нуждаются по меньшей мере 2 000
человека каждый день. Обратиться за
консультативной поддержкой по любому
медицинскому вопросу можете и вы.
Квалифицированные медицинские специалисты
ответят на все ваши вопросы, касающиеся
оказания первой помощи, облегчения
физического состояния пострадавшего,
а также помогут определить, нужно ли
вызывать бригаду Скорой помощи в
конкретном случае.
От вашей убедительности, будет зависеть решение диспетчера. В спорных случаях, спросите фамилию диспетчера и попросите пригласить главного врача скорой помощи (или дать его телефон). Если диспетчер не прав, главный врач направит к вам бригаду скорой. Если ошибаетесь вы, он подскажет возможные варианты решения проблемы.
- когда и после чего ухудшилось состояние,
- что вы сделали, чтобы помочь (какие лекарства принимали, приходил ли врач и др.),
- были ли в прошлом угрожающие жизни состояния (инфаркт, инсульт, тяжёлая аллергия, фебрильные судороги при температуре и др.),
- есть ли хронические заболевания или состояния, которые повышают риск тяжёлых осложнений (гипертоническая болезнь, стенокардия, пороки сердца и других органов, болезни крови, сахарный диабет, злокачественные новообразования, беременность и др.).
Правила заполнения карты вызова СМП
Карта вызова
Карта вызова заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи (СМП) независимо от наличия или отсутствия пациента.
Карта вызова – основной юридический документ, который отражает состояние пациента на время осмотра, диагностические и лечебные мероприятия; своевременность и правильность постановки диагноза и оказания медицинской помощи, состояние пациента после оказания медицинской помощи, тактику ведения пациента в условиях скорой медицинской помощи, результат вызова.
Ответственность за заполнение Карты вызова несет врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно).
Описание жалоб
Необходимо выделить основные и второстепенные жалобы, а также наличие сочетания жалоб, характерных для основного заболевания (патологического состояния). В карте вызова необходимо начинать перечисление с главных жалоб, послуживших поводом для вызова бригады СМП.
