Инфаркт Относится К Несчастным Случаям

Несчастный случай можно квалифицировать как не связанный с производством, если смерть пострадавшего наступила вследствие общего заболевания (ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ). Для этого нужно заключение медицинской организации, в котором как основная причина указано именно общее заболевание, и к такому же выводу должна прийти комиссия по расследованию несчастного случая.

На квалификацию могут повлиять: наличие вредных факторов на рабочем месте, отсутствие специальной оценки условий труда, непроведение медосмотра, несоблюдение режима труда и отдыха, например, работника не отпускали в отпуск. В этих случаях выясняют возможную связь между допущенными нарушениями и состоянием здоровья работника.

Несчастный случай на производстве – или бытовая травма

Во-вторых, это должно произойти вследствие ожога, обморожения, утопления, поражения электротоком или излучением, укусов животных, телесного повреждения, в том числе нанесенного другим лицом или полученного в результате аварии, взрыва, разрушения здания, стихийного бедствия или других перечисленных в ст. 227 внешних факторов.

От несчастных случаев не застрахован никто – в том числе и в рабочее время. Однако задумываются об этом, пожалуй, только каскадеры, пожарные, дрессировщики и представители других опасных профессий. А ведь производственную травму может получить и офисный работник. Об этом не стоит забывать – учитывая, что компенсации при несчастном случае на производстве предусмотрены более существенные, чем выплаты при бытовой травме.

Инфаркт Относится К Несчастным Случаям

Постинфарктная стадия – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Острейшая стадия – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение

Острую. Длится до 10 дней. В этом периоде окончательно формируется зона некроза. Клетки пораженного участка заменяются рубцовой тканью. Острая стадия также представляет угрозу для жизни, потому что она осложняется отеком легких и кардиогенным шоком.

Мелкоочаговый. При этой форме поражается эндокардит, оболочка сердца или его средний слой. В тяжелых случаях при мелкоочаговом инфаркте некрозу подвергаются все 3 отдела, однако у человека остаются высокие шансы выжить. Особенность болезни заключается в том, что на сердце не всегда образуются рубцы, заметные на кардиограмме.

Некоторое значение при сердечном приступе может иметь дифференциальная диагностика. Обычно инфаркт миокарда несложно отличить от других болезней, сопровождающихся болью в области сердца (межрёберная невралгия, стенокардия, тромбоэмболия лёгочной артерии, плеврит и другие). При атипичном течении инфаркта диагностика может усложняться. Абдоминальная форма может быть похожа на панкреатит, язвенную болезнь или пищевое отравление, а церебральную форму можно принять за инсульт.

Симптомы сердечного приступа не всегда одинаковы. Одни люди испытывают сильные боли, у других они могут быть слабыми, у третьих почти незаметными. Болевые ощущения могут распространяться на руки, шею и горло, область между лопатками. При инфаркте боли могут увеличиваться при любой, даже небольшой физической нагрузке: при попытке встать или переменить позу, при ходьбе. Часто сердечный приступ сопровождается страхом, чувством сильной тоски, обречённости. Из-за этого поведение может становиться тревожным, возбуждённым.

Инфаркт миокарда — симптомы и лечение

Боль часто иррадиирует (распространяется) в другие части тела, как правило — в левую руку, иногда в обе, иногда появляется ощущение сильной сжимающей боли в запястьях (симптом «наручников», «браслетов»). Реже отдаёт в левое плечо, левую лопатку, область между лопаток, шею, нижнюю челюсть, ухо, глотку. Совсем редко — в правую руку и другие части тела. Возможны случаи, когда боль воспринимается больным преимущественно в зоне иррадиации, что затрудняет диагностику.

При осмотре больного кожные покровы бледные, повышена их влажность, отмечается цианоз (посинение) губ, ушей, носа, пространств под ногтями. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыхания. Часто наблюдается учащение пульса до 90-100 ударов в минуту, однако в начале болевого приступа может возникать непродолжительное урежение ритма сердца (брадикардия), пульс может быть аритмичным.

Лечение внезапных сердечно-сосудистых заболеваний и синдромов на догоспитальном этапе

В сомнительных случаях решение о проведении тромболитической терапии должно быть отсрочено до стационарного этапа лечения (при атипичном развитии заболевания, неспецифических изменениях ЭКГ, давно существующей блокаде ножки пучка Гиса или ЭКГ-признаках несомненного предшествующего инфаркта миокарда, маскирующих типичные изменения).

Побочные эффекты дигоксина (проявления дигиталисной интоксикации): брадикардия, AV блокада, предсердная тахикардия, желудочковая экстрасистолия; анорексия, тошнота, рвота, диарея; головная боль, головокружение, нарушение зрения, синкопальное состояние, возбуждение, эйфория, сонливость, депрессия, нарушения сна, спутанность сознания. Противопоказания к применению дигоксина: 1) абсолютные: гликозидная интоксикация; повышенная чувствительность к препарату; 2) относительные: выраженная брадикардия (отрицательное хронотропное действие); AV блокада II и III степени (отрицательное дромотропное действие); изолированный митральный стеноз и нормо- или брадикардия (опасность дилатации левого предсердия с усугублением левожелудочковой недостаточности вследствие повышения давления в его полости; опасность развития отека легких вследствие увеличения сократительной активности правого желудочка и нарастания легочной гипертензии); идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (возможность увеличения обструкции выхода из левого желудочка вследствие сокращения гипертрофированной межжелудочковой перегородки); нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (опасность увеличения потребности миокарда в кислороде, а также возможность разрыва миокарда при трансмуральном инфаркте миокарда вследствие повышения давления в полости левого желудочка); синдром WPW (улучшает проведение по дополнительным путям); снижение AV проводимости (способствует проведению импульсов в обход AV узла по дополнительным путям) — риск повышения частоты желудочковых сокращений и фибрилляции желудочков; желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Любое изменение устоявшейся картины приступа стенокардии должно насторожить пациента и принудить предпринять активные действия по выяснению реального состояния коронарного кровоснабжения. Достаточно сделать ЭКГ и, совсем уж здорово, сдать кровь на маркёры некроза миокарда — сердечные тропонины I и Т. В этом вопросе лучше перебдеть, чем поставить себя на грань жизни и смерти.

Высокотехнологичное лечение приводит к сокращению срока пребывания в больнице. При успешной реперфузионной терапии надобности в длительном лежании нет, и пациента могут выписать уже на первой неделе. При осложнениях ИМ сроки госпитализации больше и пациента могут сразу выписать на реабилитацию в специализированный санаторий.

Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.

• Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
• Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
• Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
• Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
• Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это одна из самых частых причин для вызова скорой помощи. По данным официальной статистики, в России в последние годы острый инфаркт миокарда бывает у немногим более чем 150 тысяч человек в год. Чаще всего инфаркт миокарда случается у людей старше 45 лет. У мужчин вероятность возникновения инфаркта миокарда в два-три раза выше, чем у женщин.

• боль в груди: обычно сосредоточена в центре груди и может ощущаться как сдавление или сжатие грудной клетки;
• боль может распространяться (отдавать ) в другие части тела: в руки (чаще — в левую, реже болят обе руки), нижнюю челюсть, шею, спину и живот;
• одышка;
• тошнота;
• рвота;
• сильное чувство тревоги (похоже на приступ паники);
• головокружение;
• кашель;
• хрипы.

1. Характерной клинической картины (сильная боль в загрудинной области или области сердца), анамнеза заболевания (продолжительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результата от приема нитроглицерина, наличие установленной ранее ишемической болезни сердца, факторов риска)
2. Изменений наЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический Q, комплексы QS, подъем сегмента ST в отведения, соответствующих локализации повреждения сердечной мышцы)
3. Данных лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов; биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка; присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины).
4. Ценную информацию дает ЭхоКГ, где выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, истончение его.

Реже причиной становится длительный, продолжительный спазм коронарной артерии при отсутствии значимого атеросклероза, либо осложнение других заболеваний: врожденные аномалии развития, травмы коронарных артерий, васкулиты, эмболия, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), сифилис.

Инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение

Для того, чтобы лучше понять, что из себя представляет заболевание, необходимо дать ему более простую расшифровку. Инфаркт миокарда (ИМ) — это болезнь сердца, связанная с нарушением поступления к нему крови. Это состояние является жизнеугрожающим и при неправильно оказанной первой помощи может привести к летальному исходу.

Не всегда людям, которым поставили диагноз инфаркт миокарда требуется операция. Если диагностирован инфаркт 2 типа, то нужно лечить основнее заболевание, которое стало причиной рецидива ИМ. В этом случае в сосудах есть холестериновые бляшки, но нет тромбов, которые бы перекрывали поток крови к ним. Следовательно стентирование и коронарная ангиопластика будут бесполезны.

После инфаркта возможно вернуться к полноценной жизни, вероятность этого зависит от многих факторов, в числе которых своевременность и адекватность лечения инфаркта, распространенность некроза тканей, наличие осложнений. К сожалению, летальность при инфаркте высока и составляет около 35 %. У трети перенесших заболевание развивается недостаточность кровообращения, при которой люди могут потерять трудоспособность и получить группу инвалидности.

Прямая причина инфаркта – внезапное возникновение препятствия для кровотока в ветвях коронарной артерии. В 95–97 % случаев в качестве такого препятствия выступает тромб, образовавшийся вследствие атеросклеротических поражений артерий. В прочих случаях инфаркт возникает без каких-либо проявлений атеросклероза, при этом главной причиной является выраженный продолжительный спазм коронарной артерии.

3.1.4. При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола (анаприлина, обзидана) в дозе 20–40 мг, метопролола (эгилока) в дозе 50 мг. При наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противо-судорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин. после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия,AV блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

3.2.1. Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе: длительность пароксизма мерцания предсердий более двух дней; доказанная дилатация левого предсердия (переднезадний размер 4,5 см по ЭхоКГ); наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболических осложнений в анамнезе; развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики); развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений; декомпенсация тиреотоксикоза. При отказе от восстановления синусового ритма необходимо поддержание ЧСС в пределах 60–90 ударов в минуту. Средством выбора для контроля частоты сердечного ритма являются сердечные гликозиды: 0,25 мг дигоксина (1 мл 0,025% раствора) в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводятся в/в медленно болюсно. Дальнейшая тактика определяется в стационаре. Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии.

• схемы предыдущего лечения;
• состояния пациента на момент обращения к врачу;
• возможных осложнений;
• необходимости в хирургическом вмешательстве;
• возраста;
• количества рецидивов инфарктов;
• общего количества здоровых тканей миокарда и некротических тканей;
• факторов риска (употребляет ли пациент алкоголь, курит ли и т.д).

По этиологическим показателям повторный инфаркт можно разделить на довольно большое количество видов. Однако симптоматика каждого из них схожа с симптоматической картиной инфаркта в целом. По этой причине каждый из этих видов не рассматривается по отдельности. Различают повторный инфаркт передней, нижней, диафрагмальной, боковой, заднебоковой стенки, а также верхушечно-боковой, базально-литеральный, заднесептальный и переднесептальный ПИМ. В медицинской классификации эти виды инфарктов могут описываться как с оговорками на различные медицинские условия, так и с присвоением категории «БДУ», что означает «без дополнительных условий».

02 Июн 2021      lawbellex         291      

Похожие записи
• 
  228 Ч 3 Ук Рф Срок
• 
  Арест Имущества Или Взыскание На Зп
• 
  Среднедушевой доход для получения ежемесячного пособия на ребенка 2022 в твери
• 
  30406 Счет В Бюджетном Учете Какой Кэк Ставить 2022